Atopická dermatitida

Obsah:

• Kdo trpí atopickou dermatitidou?
• Příznaky atopické dermatitidy
• Příčiny atopické dermatitidy
• Diagnostika atopické dermatitidy
• Léčba atopické dermatitidy
• Život s atopickou dermatitidou

Atopická dermatitida, často označovaná jako ekzém, je chronické (dlouhodobé) onemocnění, které způsobuje zánět, zarudnutí a podráždění kůže. Jedná se o běžné onemocnění, které obvykle začíná v dětství, avšak onemocnět jím může kdokoli v jakémkoli věku. Atopická dermatitida není nakažlivá, takže se nemůže šířit z člověka na člověka.

Atopická dermatitida způsobuje extrémní svědění kůže. Škrábání vede k dalšímu zarudnutí, otoku, praskání, „vytékání“ čiré tekutiny, tvorbě krust a šupinatění. Ve většině případů se vyskytují období, kdy se onemocnění zhoršuje, tzv. vzplanutí, po nichž následují období, kdy se kůže zlepšuje nebo zcela vyčistí, tzv. remise.

Vědci nevědí, co je příčinou atopické dermatitidy, ale vědí, že v onemocnění hrají roli geny, imunitní systém a životní prostředí. Život s atopickou dermatitidou může být obtížný v závislosti na závažnosti a umístění příznaků. Léčba může pomoci příznaky zvládnout. U mnoha lidí se atopická dermatitida do dospělosti zlepší, ale pro některé může být celoživotním onemocněním.

Kdo má atopickou dermatitidu?

Atopická dermatitida je běžné onemocnění a obvykle se objevuje v kojeneckém a dětském věku. U mnoha dětí atopická dermatitida vymizí před pubertou. U některých dětí, u kterých se atopická dermatitida rozvine, však mohou příznaky přetrvávat až do dospívání a dospělosti. Příležitostně se u některých lidí onemocnění poprvé objeví až v dospělosti.

Pravděpodobnost vzniku atopické dermatitidy je vyšší, pokud se v rodině vyskytuje atopická dermatitida, senná rýma nebo astma. Výzkumy navíc ukazují, že atopická dermatitida se častěji vyskytuje u dětí černé pleti, které nejsou hispánského původu, a že u žen a dívek je o něco vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění než u mužů a chlapců.

Příznaky atopické dermatitidy

Nejčastějším příznakem atopické dermatitidy je svědění, které může být silné. Mezi další časté příznaky patří např:

• Červené, suché skvrny na kůži.
• Vyrážky, ze kterých může vytékat čirá tekutina nebo které mohou při poškrábání krvácet.
• Ztluštění a ztvrdnutí kůže.

Příznaky mohou propuknout na několika místech těla současně a mohou se objevit na stejných místech i na nových místech. Vzhled a umístění vyrážky se liší v závislosti na věku; vyrážka se však může objevit kdekoli na těle. U pacientů s tmavším odstínem pleti často dochází ke ztmavnutí nebo zesvětlení kůže v místech zánětu.

Kojenci

V kojeneckém věku a do 2 let věku se nejčastěji objevuje červená vyrážka, která může při poškrábání vytékat:

• Obličej.
• Pokožka hlavy.
• Oblast kůže kolem kloubů, která se dotýká při ohnutí kloubu.

Někteří rodiče se obávají, že dítě má atopickou dermatitidu v oblasti plenek; toto onemocnění se však v této oblasti objevuje zřídka.

Dětství

V dětství, obvykle od 2 let do puberty, se nejčastěji objevuje červená, zhrubělá vyrážka, která může při poškrábání vytékat nebo krvácet:

• Lokty a kolena, obvykle v ohybu.
• Na krku.
• Na kotnících.

Dospívající a dospělí

V období dospívání a dospělosti se nejčastěji objevuje červená až tmavě hnědá šupinatá vyrážka, která může při poškrábání krvácet a tvořit skvrny, a to na

• rukou.
• Na krku.
• Loktech a kolenou, obvykle v ohbí.
• Kůže kolem očí.
• Kotníky a chodidla.

Mezi další běžné kožní příznaky atopické dermatitidy patří:

• Nadbytečný kožní záhyb pod okem, který je známý jako Dennie-Morganův záhyb.
• Ztmavnutí kůže pod očima.
• Další kožní záhyby na dlaních a chodidlech.

Kromě toho se u lidí s atopickou dermatitidou často vyskytují další onemocnění, jako např:

• astma a alergie, včetně potravinových alergií.
• Další kožní onemocnění, jako je ichtyóza, která způsobuje suchou, ztluštělou kůži.
• Deprese nebo úzkost.
• Ztráta spánku.

Vědci nadále zkoumají, proč může mít atopická dermatitida v dětství za následek rozvoj astmatu a senné rýmy v pozdějším věku.

Mohou se vyskytnout komplikace atopické dermatitidy. Mezi ně patří např:

• Bakteriální kožní infekce, které se mohou zhoršit škrábáním. Ty jsou časté a mohou ztěžovat kontrolu onemocnění.
• Virové kožní infekce, jako jsou bradavice nebo opary.
• Ztráta spánku, která může u dětí vést k poruchám chování.
• Ekzém rukou (dermatitida rukou).
• Oční problémy, jako např.
• Zánět spojivek (růžové oko), který způsobuje otok a zarudnutí vnitřní strany víčka a bílé části oka.
• Blefaritida, která způsobuje celkový zánět a zarudnutí očního víčka.

Příčiny atopické dermatitidy

Nikdo neví, co je příčinou atopické dermatitidy; vědci však vědí, že změny v ochranné vrstvě kůže mohou způsobit ztrátu její vlhkosti. To může způsobit vysušení kůže, které vede k jejímu poškození a zánětu. Nový výzkum naznačuje, že zánět přímo vyvolává pocity svědění, které následně způsobují, že se pacient škrábe. To vede k dalšímu poškození kůže a také ke zvýšenému riziku infekce bakteriemi.

Vědci však vědí, že ke změnám kožní bariéry, která pomáhá kontrolovat vlhkost, mohou přispívat následující faktory:

• Změny (mutace) v genech.
• Problémy s imunitním systémem.
• Vystavení určitým látkám v životním prostředí.

Genetika

Pravděpodobnost vzniku atopické dermatitidy je vyšší, pokud se toto onemocnění vyskytlo v rodině, což naznačuje, že genetika může hrát v příčině onemocnění určitou roli. Nedávno vědci zjistili změny v genech, které řídí specifický protein a pomáhají našemu tělu udržovat zdravou vrstvu kůže. Bez normální hladiny této bílkoviny se kožní bariéra mění, což umožňuje únik vlhkosti a vystavuje imunitní systém kůže vlivu prostředí, což vede k atopické dermatitidě.

Vědci pokračují ve studiu genů, aby lépe pochopili, jak různé mutace způsobují atopickou dermatitidu.

Imunitní systém

Imunitní systém za normálních okolností pomáhá bojovat s nemocemi, bakteriemi a viry v těle. Někdy je imunitní systém zmatený a hyperaktivní, což může způsobit zánět kůže, který vede k atopické dermatitidě.

Životní prostředí

Faktory prostředí mohou vyvolat změnu ochranné bariéry kůže imunitním systémem a umožnit větší únik vlhkosti, což může vést k atopické dermatitidě. Mezi tyto faktory může patřit např:

• vystavení tabákovému kouři.
• Některé druhy látek znečišťujících ovzduší.
• Vonné látky a další sloučeniny obsažené v kožních produktech a mýdlech.
• Nadměrně suchá pokožka.

Diagnostika atopické dermatitidy

Diagnostika atopické dermatitidy může zahrnovat následující vyšetření:

• Poskytnutí anamnézy vás nebo vašeho dítěte, včetně:
• Vaší rodinné anamnézy alergií.
• Zda máte také onemocnění, jako je senná rýma, astma nebo potravinové alergie.
• Problémy se spánkem.
• Potraviny, které zřejmě vyvolávají kopřivku.
• Předchozí léčbu příznaků souvisejících s kůží.
• Užívání steroidů nebo jiných léků.
• Vystavení dráždivým látkám, jako jsou např:
• Mýdla a čisticí prostředky.
• Některé parfémy a kosmetika.
• Cigaretový kouř.
• Vyšetření vaší kůže a vyrážky.
• Objednání laboratorních testů, jako např:
• Krevní testy ke zjištění dalších příčin vyrážky.
• Kožní biopsie vyrážky nebo léze.

Lékař vás nebo vaše dítě bude možná muset vidět několikrát, aby stanovil přesnou diagnózu a určil, zda jsou příznaky způsobeny jinými nemocemi a stavy nebo atopickou dermatitidou.

Léčba atopické dermatitidy

Cíle léčby atopické dermatitidy zahrnují:

• Zvládnout a kontrolovat suchou kůži.
• Snížit zánět kůže.
• Zvládnout svědění.
• Podpořit hojení.
• Předcházet infekcím.
• Předcházet vzplanutí.

Lékař s vámi vypracuje plán léčby na základě:

• umístění a typu vyrážky, včetně závažnosti svědění.
• Spouštěčů, které jsou pro vás nebo vaše dítě jedinečné, abyste se vyhnuli jejich působení a předešli případným vzplanutím.
• Kožních reakcí na konkrétní léčbu, aby bylo možné určit, která léčba se zdá být nejúčinnější.

Léčba obvykle zahrnuje kombinaci terapií a může zahrnovat:

• Léky. Lékař vám může předepsat jeden nebo více z následujících léků k léčbě atopické dermatitidy v závislosti na závažnosti onemocnění a věku vás nebo vašeho dítěte:
• Hydratační krémy mohou pomoci obnovit kožní bariéru.
• Kortikosteroidní krémy a masti pomáhají zmírnit zánět a běžně se používají k léčbě onemocnění postihujících kůži. Lékaři obvykle nepředepisují k léčbě atopické dermatitidy perorální kortikosteroidy, protože po vysazení obvyklé dávky může atopická dermatitida vzplanout nebo se vrátit do původního stavu a být závažnější než dříve.
• Inhibitory kalcineurinu aplikované na kůži zmírňují zánět a pomáhají předcházet jeho vzplanutí.
• Inhibitory fosfodieterázy-4, lokální krém, mohou pomoci při zánětu, když příznaky nereagují na jinou léčbu.
• Tablety, které snižují abnormální imunitní reakci, lze použít, ale jsou vyhrazeny pro závažnější onemocnění a vyžadují pečlivé sledování. Patří mezi ně inhibitory janus kinázy (JAK), které vysílají zprávy specifickým buňkám, aby zastavily zánět zevnitř buňky.
• Biologické léky, které se aplikují těsně pod kůži, blokují specifické funkce imunitního systému a pomáhají tak kontrolovat a zvládat atopickou dermatitidu.
• Péče o kůži. Při léčbě atopické dermatitidy je důležité udržovat pokožku hydratovanou tím, že se hned po koupání nanesou hydratační krémy, aby se v pokožce udržela voda. Lékař vám doporučí, jak často se máte vy nebo vaše dítě koupat a jaký typ hydratačního krému používat. V některých případech mohou lékaři doporučit následující péči o pokožku při AD:
• Zředěná bělicí koupel dvakrát týdně, která pomáhá léčit AD. Při bělicí koupeli je důležité dodržovat konkrétní pokyny lékaře. Tuto kúru byste neměli používat bez předchozí konzultace s lékařem.
• Terapie mokrým zábalem, která pomáhá zvýšit vlhkost kůže při přetrvávajícím stavu. Mokré zábaly však používejte pouze po konzultaci s lékařem.
• Fototerapie. Pokud je vaše atopická dermatitida závažná, rozsáhlá a nereaguje na léčbu krémy a mastmi, může vám lékař doporučit použití ultrafialových vln A nebo B k léčbě vašich příznaků.

Pokud se u vás nebo vašeho dítěte objeví kožní infekce způsobené atopickou dermatitidou, může vám lékař doporučit další lokální nebo perorální léčbu antibiotiky.

Je důležité, abyste kožní přípravky používali podle pokynů a abyste pravidelně sledovali svého lékaře a ujistili se, že léčebný plán funguje.

Kdo léčí atopickou dermatitidu?

Diagnostikovat a léčit atopickou dermatitidu mohou následující poskytovatelé zdravotní péče:

• Dermatologové, kteří se specializují na onemocnění kůže, vlasů a nehtů. Možná budete chtít vyhledat dermatologa, který se specializuje na léčbu atopické dermatitidy.
• Alergologové, kteří se specializují na léčbu alergií.
• Poskytovatelé primární zdravotní péče, včetně rodinných lékařů, internistů nebo pediatrů.

Život s atopickou dermatitidou

V závislosti na lokalizaci a závažnosti atopické dermatitidy může být život s tímto onemocněním obtížný. Zde je několik tipů, které vám pomohou zvládnout atopickou dermatitidu.

• Péče o pokožku. Dodržování každodenní péče o pokožku je důležité a pomáhá předcházet vzplanutí. Péče o pokožku může zahrnovat např:
• Vlažnou koupel, která pokožku očistí a hydratuje, aniž by ji nadměrně vysušila. Koupel omezte na jedenkrát denně.
• Používání jemného mýdla bez parfemace nebo čisticího přípravku bez mýdla.
• Po koupeli a před hydratací pokožku osušte, aniž byste ji nechali příliš vyschnout (vyhněte se tření nebo silnému osušení).
• Používejte hydratační krém, abyste uzavřeli vodu, která se do pokožky vstřebala během koupání. Používejte krémy a masti a vyhýbejte se krémům s vysokým obsahem vody nebo alkoholu, které mohou způsobit pálení.
• Chránit pokožku před dráždivými látkami a drsným oblečením, jako je vlna.
• Poraďte se s lékařem o možných potravinových alergiích.
• Zvládání stresu. Používání technik zvládání stresu a relaxace vám může pomoci snížit stres a snížit pravděpodobnost vzplanutí. Přínosné může být vytvoření podpůrné sítě, která zahrnuje rodinu, přátele, lékaře a podpůrné skupiny nebo organizace.
• Předcházení podráždění kůže. Snažte se vyhnout škrábání nebo tření, které dráždí kůži, zvyšuje zánět a může zesílit svědění. Udržujte nehty dítěte krátké, abyste omezili škrábání.
• Vyhledejte poradenství. Pokud se cítíte zdrceni, v rozpacích nebo úzkostní z tohoto stavu, vyhledejte odborníka na duševní zdraví.
• Udržování rovnoměrných teplot v interiéru. Snažte se v domácnosti udržovat chladnou, stabilní teplotu a stálou úroveň vlhkosti. Vyhýbejte se situacím, ve kterých může dojít k přehřátí. To může pomoci zabránit vzplanutí.
• Dopřát si klidný spánek. Pokud vy nebo vaše dítě nemůžete v noci klidně spát kvůli svědění a škrábání, poraďte se s lékařem o způsobech, jak lépe zvládat atopickou dermatitidu.
• Vyhýbání se expozici vakcíně proti planým neštovicím. Každý, kdo trpí atopickou dermatitidou, by neměl dostat vakcínu proti planým neštovicím. Pokud máte atopickou dermatitidu a dostanete vakcínu proti planým neštovicím, je pravděpodobnější, že se u vás po očkování vyskytnou závažné komplikace, a to i v případě, že vaše onemocnění je mírné nebo není v době očkování aktivní. Kromě toho byste se měli vyhýbat pobytu v blízkosti jiných osob, které byly nedávno očkovány. Než kdokoli ve vaší domácnosti dostane vakcínu, poraďte se o rizicích s lékařem.