Crohnova choroba

Obsah:

• Co je Crohnova choroba?
• Jaké jsou příznaky Crohnovy choroby?
• Jaké jsou komplikace Crohnovy choroby?
• Co způsobuje Crohnovu chorobu?
• Jaké jsou rizikové faktory Crohnovy choroby?
• Jak se Crohnova choroba diagnostikuje?
• Jak se Crohnova choroba léčí?
• Jak lze Crohnově chorobě předcházet?
• Závěr
  
  

Crohnova choroba je typ zánětlivého onemocnění střev (IBD), které způsobuje otok a podráždění trávicího traktu. Pokud máte Crohnovu chorobu, mohou se u vás vyskytnout příznaky, jako jsou bolesti břicha, průjem, úbytek hmotnosti a krvácení z konečníku. Jedná se o celoživotní onemocnění, které nelze vyléčit. Léčba však obvykle pomáhá příznaky zvládat a umožňuje vám žít aktivním životem.

Co je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je chronické (celoživotní) autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět a podráždění trávicího traktu, nejčastěji tenkého a tlustého střeva (tračníku). Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou dvě nejčastější formy zánětlivých střevních onemocnění (IBD).

Crohnova choroba může způsobovat nepříjemné příznaky, nejčastěji průjem a žaludeční křeče nebo bolesti břicha.

Jaké jsou typy Crohnovy choroby?

Crohnova choroba může postihnout kteroukoli část trávicího traktu, od úst až po konečník (hýždě). Nejčastěji způsobuje zánět v tenkém a/nebo tlustém střevě. Mezi typy Crohnovy choroby patří:

• Ileokolitida: zánět v dolní části tenkého střeva a části tlustého střeva. Ileokolitida je nejčastějším typem Crohnovy choroby.
• Kolitida: Zánět ve sliznici tlustého střeva.
• Ileitida: Otok a zánět v tenkém střevě (ileu).
• Gastroduodenitida: Zánět a podráždění, které postihuje váš žaludek a horní část tenkého střeva (dvanáctník).
• Jejunitida: Zánět v horní polovině vašeho tenkého střeva (jejunum).
• Onemocnění konečníku: Někteří lidé mají zánět v okolí konečníku, který může způsobit píštěle a abscesy.

Jaké jsou příznaky a symptomy Crohnovy choroby?

Příznaky se mohou rozvíjet postupně nebo se objevit náhle. Mohou být mírné až závažné. Někteří lidé mají chronické příznaky, dokud je lékař úspěšně neléčí, zatímco u jiných příznaky přicházejí a odcházejí. „Vzplanutí“ je stav, kdy jsou příznaky aktivní.

Mezi běžné příznaky Crohnovy choroby patří např:

• Bolesti břicha nebo křeče.
• Chronický průjem (vodnatá stolice).
• Ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti.
• Krvavá stolice (krvácení z konečníku).
• Ústní vředy nebo bolest v ústech či dásních.
• Horečka a únava (únava, která se nezlepší odpočinkem).
• Abscesy infekcí v okolí análního kanálu.

Crohnova choroba může také způsobovat příznaky v částech Vašeho těla mimo trávicí trakt, včetně:

• Artritida nebo bolest kloubů.
• Vyrážky.
• Záněty očí, jako je uveitida a episkleritida.
• Ledvinové kameny.
• Osteoporóza (úbytek kostní hmoty).
• Kožní značky (obvykle v okolí konečníku).
• Zánět ve žlučových cestách.

Crohnova choroba u dětí může způsobit zpomalení růstu nebo nesprávný růst.

Jaké jsou komplikace Crohnovy choroby?

Crohnova choroba může způsobit komplikace, které mohou vyžadovat další léčbu nebo případně operaci.

• Abscesy: infikované kapsy naplněné hnisem, které se tvoří v trávicím traktu nebo v břiše.
• Anální trhliny: Malé trhliny v konečníku, které způsobují bolest, svědění a krvácení.
• Píštěl: Abnormální otvor ve tvaru tunelu, který spojuje dvě části těla, které se normálně nespojují. Například u Crohnovy choroby někdy píštěle způsobují otvor mezi konečníkem nebo análním kanálem uvnitř těla a kůží obklopující konečník vně těla (anální píštěl).
• Střevní neprůchodnost: částečné nebo úplné ucpání střeva. K obstrukci může dojít, když se vytvoří zjizvená tkáň nebo se objeví abnormální zúžení nazývané striktury.
• Podvýživa: Nedostatečný příjem správného množství živin. Zánět může vašemu tělu ztížit vstřebávání klíčových živin. Příznaky mohou ztěžovat konzumaci potravin, které potřebujete pro získání energie.
• Anémie: Nízký počet krvinek. Asi 1 ze 3 lidí s Crohnovou chorobou trpí anémií.

Crohnova choroba může také zvyšovat riziko vzniku rakoviny tlustého střeva a krevních sraženin.

Co způsobuje Crohnovu chorobu?

Není známa jediná příčina Crohnovy choroby, ale souvisí s nefunkční imunitní reakcí.

Obvykle se váš imunitní systém přepne do útočného režimu, aby zničil zárodky, které se dostanou do vašeho těla. Zánět je známkou toho, že vaše tělo bojuje s choroboplodnými zárodky. Když hrozba pomine, váš imunitní systém se uklidní a zánět zmizí.

K autoimunitní reakci dochází, když se váš imunitní systém přepne do přehnaného režimu a napadne vlastní buňky vašeho těla. Váš imunitní systém může například nepřiměřeně útočit na bakterie, které se normálně vyskytují ve střevech, a způsobit tak zánět střev související s Crohnovou chorobou.

Crohnova choroba se někdy vyskytuje v rodinách. Je možné, že to, co způsobuje, že imunitní systém vašeho těla napadá zdravé buňky vašeho těla, je dědičné (zděděné). Přesto mnoho lidí s Crohnovou chorobou nemá žádnou rodinnou anamnézu.

Jaké jsou rizikové faktory Crohnovy choroby?

Mezi rizikové faktory patří např:

• Věk: Crohnovou chorobou můžete onemocnět v jakémkoli věku, ale velké procento lidí je diagnostikováno v období od konce dospívání do začátku 30. roku života.
• Geny: Zánětlivé střevní onemocnění (IBD) se vyskytuje v rodinách a vyskytuje se asi u 20 % diagnostikovaných případů Crohnovy choroby. Pokud máte biologického rodiče, sourozence nebo jiného člena rodiny s Crohnovou chorobou, můžete mít zvýšené riziko, že ji budete mít také. Ke vzniku Crohnovy choroby může lidi předurčovat několik specifických mutací (změn) ve vašich genech.
• Kouření: Kouření cigaret zvyšuje riziko vzniku Crohnovy choroby. Studie zjistily, že zdvojnásobuje vaše riziko. Vede také k závažnějšímu průběhu onemocnění.
• Operace slepého střeva: Studie naznačují, že lidé, kteří podstoupili operaci slepého střeva, mohou mít zvýšené riziko vzniku Crohnovy choroby. Důvody jsou nejasné, ale přesto byste se této život zachraňující operaci neměli vyhýbat, pokud ji potřebujete.
• Lokalita: Lidé žijící ve vyspělých zemích a ve městech mají vyšší riziko než lidé žijící v méně vyspělých zemích a na venkově.
• Stres: Reakce vašeho těla na stres může přispívat ke vzniku vzplanutí.

Jak se Crohnova choroba diagnostikuje?

Většina lidí, u kterých je Crohnova choroba diagnostikována, nejprve navštíví lékaře kvůli přetrvávajícímu průjmu, křečím v břiše nebo nevysvětlitelnému úbytku hmotnosti. V rámci vyšetření může být nutné navštívit lékaře, který se specializuje na onemocnění trávicího traktu, tzv. gastroenterologa.

Lékař zváží vaši anamnézu (včetně příznaků) a rodinnou anamnézu. Provede fyzikální vyšetření, aby zjistil, zda nemáte příznaky Crohnovy choroby, jako jsou otoky nebo citlivost břicha. Před stanovením diagnózy může provést řadu testů, aby vyloučil jiná onemocnění.

Laboratorní testy

Laboratorní testy zkontrolují vzorek tekutiny nebo tkáně na mikroskopické známky onemocnění.

• Krevní test: Krevní test zjišťuje počet krevních buněk a chemické složení krve na přítomnost příznaků Crohnovy choroby. Vysoký počet bílých krvinek může ukazovat na zánět nebo infekci. Nízký počet červených krvinek ukazuje na anémii, která je u Crohnovy choroby běžná. Bílkovina produkovaná játry, nazývaná C-reaktivní protein (CRP), může být zvýšená v případě aktivního zánětu.
• Test stolice: Tento test kontroluje vzorek stolice na přítomnost bakterií nebo parazitů. Může vyloučit infekce, které způsobují chronický průjem. Test na kalprotektin ve stolici například měří zánět ve střevech.

Zobrazovací postupy

Váš lékař vám může nařídit zobrazovací vyšetření, která pořídí snímky vašeho trávicího traktu, např.

• Počítačová tomografie (CT): CT vyšetření vytváří snímky vašeho trávicího traktu pomocí rentgenových paprsků. Poskytuje vašemu poskytovateli zdravotní péče informace o tom, jak závažný je zánět. Možná budete potřebovat CT enterografii, která zahrnuje vypití roztoku, který zvýrazní vaše tenké střevo, takže na snímcích více vynikne.
• Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI): MRI využívá velký magnet a rádiové vlny k vytvoření snímků vnitřku vašeho těla. Je užitečná zejména pro zobrazení píštělí v okolí tenkého střeva a konečníku. Před zákrokem možná budete muset vypít speciální kontrastní tekutinu, aby byly snímky zřetelné (MRI enterografie).

Endoskopie

Při endoskopii je do vašeho zažívacího traktu vyslána tenká trubice se světlem a kamerou (endoskop), která pořídí snímky nebo zobrazí videa oblastí se zánětem. Během těchto zákroků budete pod sedativy.

• Kolonoskopie: Během tohoto zákroku poskytovatel pomocí endoskopu vyšetří vnitřek vašeho tlustého střeva a dolní část tenkého střeva (ileum). Může odebrat vzorek tkáně (biopsie) k vyšetření na přítomnost bílých krvinek.
• Horní endoskopie: Poskytovatel vám zavede endoskop ústy a do krku. Připojená kamera umožní poskytovateli vidět dovnitř, od úst až po začátek tenkého střeva.
• Kapslová endoskopie: spolknete malou plastovou kapsli se světlem a kamerou, která pořizuje snímky při pohybu vaším trávicím traktem.

Jak se Crohnova choroba léčí?

V současné době neexistuje žádný lék na Crohnovu chorobu. Existuje celá řada léčebných postupů, ale žádný z nich nefunguje u všech.

Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi bude spolupracovat na nalezení vhodné léčby, aby byl život s Crohnovou chorobou lépe zvládnutelný.

Léky

Léčba Crohnovy choroby zahrnuje léky, které tlumí zánět a zklidňují imunitní reakci. Studie naznačují, že léčba zánětu pravděpodobně zlepšuje dlouhodobé výsledky léčby Crohnovy choroby. Možná budete také potřebovat léčbu ke zvládnutí specifických příznaků, jako je bolest a průjem.

• Steroidy: Kortikosteroidy a budesonid krátkodobě zklidňují zánět, ale zřídka jsou vhodné pro dlouhodobou léčbu příznaků.
• Protizánětlivé léky: 5-aminosalicyláty jsou protizánětlivé léky používané zejména u ulcerózní kolitidy. U lidí s Crohnovou chorobou přinášejí jen omezený prospěch.
• Imunomodulátory: Imunomodulátory působí tak, že mění způsob, jakým funguje váš imunitní systém. Typy nazývané imunosupresiva zklidňují vaši imunitní odpověď. Příkladem jsou azathioprin a methotrexát.
• Biologické léky: biologické léky se zaměřují na bílkoviny, které způsobují nadměrnou aktivaci vašeho imunitního systému. Existuje široká škála biologických léků, které dostáváte buď intravenózně, nebo injekčně.
• Pokročilá terapie malými molekulami: Tablety zvané inhibitory JAK rovněž snižují imunitní reakci a léčí Crohnovu chorobu.
• Antibiotika: Antibiotika, která sepoužívají při léčbě chronické choroby krvetvorné: Antibiotika mohou léčit komplikace Crohnovy choroby. Závažné infekce mohou vést k abscesům nebo píštělím.
• Léky proti průjmu: Léky na předpis mohou zastavit těžký průjem.
• Bolest: Existuje několik léčebných postupů, které se používají na pomoc při bolesti spojené s Crohnovou chorobou.

Výživa

Správná výživa může zlepšit váš zdravotní stav a někdy krátkodobě léčit onemocnění. Pokud nejste schopni přijímat potřebnou výživu, může být nutné přijímat výživu prostřednictvím výživové sondy (enterální výživa). V závislosti na stavu vašeho onemocnění vám lékař často nabídne konkrétní doporučení a provede testy, aby se ujistil, že jsou vaše nutriční potřeby splněny.

Chirurgický zákrok

Chirurgickým zákrokem lze léčit komplikace Crohnovy choroby. Možná budete potřebovat operaci k odstranění střevních perforací (děr), píštělí, striktur a ucpání.

Jak mohu Crohnově chorobě předcházet?

Crohnově chorobě nemůžete zabránit, ale můžete zmírnit příznaky a snížit počet vzplanutí tím, že:

• přestat kouřit. Přestat kouřit je to nejlepší, co můžete udělat pro snížení rizika vzplanutí a komplikací.
• Vyhýbat se lékům, které mohou vyvolat vzplanutí. Užívání některých léků může riziko vzplanutí zvýšit. Patří mezi ně některé typy NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků ). Zeptejte se svého lékaře, jakým lékům se máte vyhnout, pokud máte Crohnovu chorobu.
• Vyhýbání se potravinám, které mohou vyvolat nežádoucí příznaky. Neexistuje jediná potravina, která by spouštěla zánět. Přesto některé potraviny mohou pravděpodobnost výskytu příznaků zvyšovat. Pro někoho může být problémem nesnášenlivost laktózy. V takovém případě se možná budete muset vyhnout mléčným výrobkům. Možná se budete muset vyhnout syceným nápojům. Pokud máte strikturu, může vám lékař doporučit, abyste se vyhýbali vláknině. Je dobré vést si potravinový deník, abyste věděli, které potraviny jsou pro váš žaludek vhodné a které ne.
• Jezte potraviny, které vám vyhovují, s rozložením jídel. Konzumace více malých jídel namísto menšího počtu velkých jídel může snížit riziko vzniku příznaků. Vybírejte si potraviny s nízkým obsahem tuku a při jídle pijte hodně vody. Může vám prospět vyhýbání se kofeinu a alkoholu. Poraďte se se svým poskytovatelem o stravovacím plánu, který je pro vás zdravý.
• Pečujte o své duševní zdraví. Dostatek odpočinku a pravidelné cvičení zlepšují vaši celkovou pohodu, díky čemuž je život s Crohnovou chorobou lépe zvládnutelný. Péče o duševní zdraví je obzvláště důležitá. Stres a úzkost jsou normální reakcí na tuto diagnózu. Pomoci vám může návštěva poskytovatele péče o duševní zdraví.

Závěr

Exacerbace Crohnovy choroby jsou nepředvídatelné a mohou narušit váš každodenní život. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o krocích, které můžete podniknout, abyste měli onemocnění pod kontrolou. Díky správné léčbě a změně životního stylu můžete zvládat příznaky, vyhnout se komplikacím a žít aktivním životem.