Pankreatitida

Obsah:

• Co je to pankreatitida?
• Jaké jsou různé typy pankreatitidy?
• Jaké jsou příznaky pankreatitidy?
• Jaké jsou nejčastější příčiny pankreatitidy?
• Jaké jsou možné komplikace pankreatitidy?
• Jak se diagnostikuje zánět slinivky břišní?
• Jak se pankreatitida léčí?
• Jak mohu pankreatitidě předcházet?
• Závěr

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Obvykle je přechodný (akutní), ale může být i celoživotním (chronickým) onemocněním. Nejčastějším příznakem je bolest břicha. Nejčastějšími příčinami jsou zneužívání alkoholu a žlučové kameny.

Žlučové kameny, které blokují pankreatický vývod, jsou jednou z nejčastějších příčin pankreatitidy.

Co je to pankreatitida?

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Zánět způsobuje otok a bolest. Pokud máte zánět slinivky, může se to jevit jako bolest žaludku, která se šíří do zad.

Slinivka břišní je orgán v břišní dutině. Nachází se mezi žaludkem a páteří. Pokud si položíte pravou ruku na břicho, je za ní přibližně stejně velká a tvarovaná slinivka.

Vaše slinivka se podílí na trávení a regulaci hladiny cukru v krvi. Vytváří trávicí enzymy (např. amylázu) a hormony (např. inzulín). Trávicí enzymy dodává do tenkého střeva prostřednictvím pankreatického vývodu.

Zánět je reakcí imunitního systému na poškození. Má pomáhat hojit poškozené tkáně. Když je vaše slinivka poškozena, je to nejčastěji ze žlučových kamenůblokujícíchslinivkový vývod nebo z alkoholu.

Jaké jsou různé typy pankreatitidy?

Existují dva typy pankreatitidy: akutní a chronická.

Existují dva typy pankreatitidy, akutní pankreatitida a chronická pankreatitida.

Akutní pankreatitida je přechodný stav. Dochází k ní, když se slinivka snaží zotavit z drobného, krátkodobého poškození. Většina lidí s akutní pankreatitidou se během několika dní zcela zotaví díky podpůrné péči: odpočinku, hydrataci a tlumení bolesti. Velmi závažný případ akutní pankreatitidy však může způsobit závažné zdravotní komplikace, z nichž některé jsou život ohrožující.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je dlouhodobé, progresivní onemocnění. Neodeznívá a v průběhu času se zhoršuje. Vzniká tehdy, když se poškození nebo zhoršování stavu slinivky břišní nikdy nezastaví. Chronická pankreatitida nakonec způsobí trvalé poškození slinivky, i když to může trvat mnoho let. Neustálý zánět způsobuje zjizvení tkání slinivky (fibrózu), což jim brání v tvorbě enzymů a hormonů.

Jaké jsou příznaky pankreatitidy?

Hlavním příznakem pankreatitidy je bolest břicha.

Mezi další příznaky akutní pankreatitidy mohou patřit:

• Nevolnost a zvracení.
• Zrychlený srdeční tep.
• Rychlé, mělké dýchání.
• Horečka.

Další příznaky chronické pankreatitidy mohou zahrnovat:

• zažívací potíže a bolest po jídle.
• Ztráta chuti k jídlu a nežádoucí úbytek hmotnosti.
• Mastné výkaly, které zanechávají na toaletě mastný film.
• Závratě (z nízkého krevního tlaku).

To jsou příznaky toho, že vaše funkce slinivky břišní začínají špatně fungovat.

Jak vypadá bolest při zánětu slinivky břišní?

Bolest břicha při pankreatitidě může být středně silná až silná a může vyzařovat do zad. Akutní pankreatitida bývá závažnější, pronikavější. Břicho může být na dotek citlivé. U chronické pankreatitidy může mít bolest různou intenzitu. Může přicházet a odcházet, ale obvykle zcela nezmizí. Můžete ji pociťovat více po jídle. U některých lidí je bolest trvalá.

Můžete ji pociťovat hůře, když:

• ležíte v poloze vleže.
• Když kašlete.
• Cvičíte.
• Jíte více.

Můžete se cítit lépe, když:

• Sedíte vzpřímeně.
• Předkloňte se.
• Schoulíte se do klubíčka.
• Jezte méně.

Jaké příznaky naznačují, že vaše slinivka břišní nepracuje správně?

Když dlouhodobá chronická pankreatitida začne ovlivňovat funkci vaší slinivky břišní, všimnete si toho nejprve ve svém trávicím systému. Když slinivka břišní již nedokáže vytvářet a dodávat své trávicí enzymy, vaše tělo nebude schopno rozložit a vstřebat všechny živiny z potravy. Můžete pociťovat nepříjemné pocity po jídle a můžete začít vylučovat nestrávené tuky ve stolici. Časem může dojít k úbytku hmotnosti.

Jaké jsou nejčastější příčiny pankreatitidy?

Dvě hlavní příčiny zánětu slinivky břišní jsou:

• Žlučové kameny.
• Nadměrné pití alkoholu.

Tyto příčiny společně představují přibližně 80 % případů pankreatitidy.

Žlučové kameny jsou jednou z nejčastějších příčin pankreatitidy.

Společný žlučovod odvádí žluč ze žlučníku do střeva stejným otvorem jako pankreatický vývod. Pokud se žlučový kámen dostane do společného žlučovodu a uvízne v tomto spojení, může dočasně zablokovat odtok pankreatické šťávy ze slinivkového vývodu. Tím dojde k uvěznění enzymů uvnitř slinivky břišní. Když se za překážkou vytvoří tlak, aktivují se enzymy uvnitř slinivky a začnou trávit samotnou slinivku. To způsobí zánětlivou reakci žlučníkové pankreatitidy.

Užívání alkoholu

Hojné užívání alkoholu je další jasnou příčinou zánětu slinivky břišní, i když si vědci nejsou jisti, proč tomu tak je. Je možné, že toxické vedlejší produkty alkoholu v krvi způsobují zánětlivou reakci ve slinivce nebo nějakým způsobem chemicky aktivují trávicí enzymy uvnitř slinivky. Vědci odhadují, že zneužívání alkoholu je příčinou přibližně poloviny akutních i chronických zánětů slinivky břišní.

Další příčiny

Mezi méně časté příčiny pankreatitidy patří např:

• infekce, například viry.
• Autoimunitní onemocnění (autoimunitní pankreatitida).
• Dědičné genové mutace (dědičná pankreatitida).
• Komplikace cystické fibrózy.
• Vysoká hladina triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie).
• Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie).
• Ischémie (snížené zásobování krví).
• Rakovina.
• Traumatické poškození slinivky břišní.
• Některé léky, které dráždí slinivku.

Tyto příčiny dohromady představují asi 20 % případů pankreatitidy. Příležitostně není zjištěna žádná příčina.

Mají akutní a chronická pankreatitida stejné příčiny?

Ve většině případů je pankreatitida akutní a přechodná. Chronickou pankreatitidu však mohou způsobit příčiny, které jsou chronické a neodeznívají, například dědičné poruchy. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou také vést k chronické pankreatitidě. Pokud se slinivka zanítí příliš často v důsledku opakovaného stresu a zranění, může se vaše tělo naučit udržovat ji neustále zanícenou, a to i poté, co zranění ustane.

Můžete na pankreatitidu zemřít?

Na komplikace akutní pankreatitidy můžete zemřít, pokud je velmi závažná. U malého procenta lidí způsobí těžká akutní pankreatitida systémovou reakci, která postihne celé tělo. To může vést k šoku a multiorgánovému selhání, které může být smrtelné, pokud není rychle léčeno. Je možné, že nebudete schopni určit, jak závažná je vaše pankreatitida, proto byste měli v případě příznaků navštívit pohotovost.

Jaké jsou možné komplikace pankreatitidy?

Většina případů akutní pankreatitidy nemá komplikace, ale 1 z 5 případů je závažnější. Není jasné, proč se závažná akutní pankreatitida v některých případech vyskytuje a v jiných ne. Těžký případ může vést k závažným komplikacím, včetně smrti. Chronická pankreatitida také způsobuje komplikace, ale ty se vyvíjejí pomaleji a nejsou přímo život ohrožující. Většina komplikací je léčbou zvládnutelná.

Akutní pankreatitida

Mezi komplikace závažné akutní pankreatitidy patří:

• Nekróza a infekce. V jednom ze 3 případů těžké akutní pankreatitidy dochází k tak velkému otoku slinivky břišní, že dojde k přerušení části jejího krevního zásobení. Ztráta krevního zásobení způsobuje odumírání tkáně (nekrózu) v částech slinivky. Nekrotická (odumřelá) tkáň je pastvou pro bující bakterie. Když bakterie infikují tyto tkáně, daří se jim dobře, množí se a šíří se do krevního oběhu. Infekce v krevním řečišti (sepse) je naléhavým stavem. Vaše tělo reaguje na infekci v krevním řečišti aktivací imunitní odpovědi proti infekci (syndrom systémové zánětlivé odpovědi, SIRS). Tato imunitní reakce může způsobit rozšíření vašich cév, což vede k poklesu krevního tlaku (septický šok) a snížení průtoku krve vašimi životně důležitými orgány. To může způsobit selhání více orgánů.
• Pankreatické pseudocysty. Zánět ve vaší slinivce může narušit pankreatický vývod, který přivádí pankreatické šťávy do střeva. To může způsobit únik pankreatických šťáv kolem slinivky a způsobit zánět okolní tkáně. Kolem tekutiny v zanícené oblasti se časem vytvoří ztvrdlé pouzdro, tzv. pseudocysta. Mnoho pseudocyst nezpůsobuje žádné příznaky ani nevyžaduje léčbu. Příležitostně se však mohou infikovat nebo zvětšit natolik, že způsobují potíže. Vzácně může do pseudocysty proniknout céva a vést ke krvácení uvnitř cysty. V těchto případech může být nutné, aby lékař zasáhl a cystu vypustil nebo krvácení zastavil.
• Chronická pankreatitida. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou vést k chronické pankreatitidě. Neustálý zánět ve vaší slinivce břišní nakonec vede k jizvení tkáně (fibróze). Fibróza ve vaší slinivce narušuje její schopnost fungovat jako žláza. Postupem času produkuje stále méně enzymů a hormonů, které vaše tělo potřebuje, což vede k dalším komplikacím.

Chronická pankreatitida

Komplikace chronické pankreatitidy se vyvíjejí v průběhu času a mohou zahrnovat:

• Exokrinní pankreatická insuficience (EPI), malabsorpce a podvýživa. S postupující fibrózou slinivky břišní produkuje slinivka stále méně enzymů, na které je váš trávicí systém závislý. To způsobuje malabsorpci živin v tenkém střevě, zejména tuků a vitaminů rozpustných v tucích. Přebytečné tuky se uvolňují stolicí, což způsobuje mastnou stolici a nakonec chronický průjem. Protože z potravy vstřebáváte méně živin, můžete začít hubnout a nakonec pocítíte účinky chybějících živin.
• Hypoglykémie, hyperglykémie a diabetes 1. typu. Chronická pankreatitida také způsobí, že vaše slinivka břišní bude produkovat méně hormonů, které regulují hladinu cukru (glukózy) v krvi. V závislosti na tom, který z nich je postižen jako první, se mohou objevit příznaky z nedostatku glukagonu, který způsobuje hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi), nebo z nedostatku inzulinu, který způsobuje hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi). Nakonec se zásoby obou hormonů vyčerpají a vznikne cukrovka.
• Chronická bolest. Zatímco někteří lidé s chronickým zánětem slinivky břišní nepociťují bolest nebo se bolest časem zmírňuje, u jiných se bolest zhoršuje a nakonec je trvalá. Ta může být obtížně zvládnutelná, a to i pomocí léků, a může mít vliv i na vaše duševní zdraví.
• Zvýšené riziko rakoviny slinivky břišní. Chronický zánět je rizikovým faktorem vzniku rakoviny všude tam, kde se vyskytuje. Lidé s chronickým zánětem slinivky mají 1 až 2% riziko vzniku adenokarcinomu slinivky. Příznaky jsou podobné příznakům chronického zánětu slinivky břišní, takže mohou zůstat bez povšimnutí. Lékaři doporučují, aby lidé s chronickým zánětem slinivky břišní absolvovali pravidelný screening rakoviny.

Jak se diagnostikuje pankreatitida?

Pokud máte charakteristické příznaky zánětu slinivky břišní, lékař vyšetří vaši slinivku pomocí krevních testů a zobrazovacích vyšetření. Krevní test slinivky odhalízvýšenou hladinu pankreatických enzymů ve vaší krvi. Pokud je hladina alespoň třikrát vyšší než normálně, bude mít váš lékař podezření na zánět slinivky břišní. Diagnózu může potvrdit průřezovým zobrazovacím vyšetřením, například CT nebo MRI. Tyto snímky mohou ukázat otok a usazeniny tekutiny ve vaší slinivce břišní, stejně jako další abnormality.

Pokud má váš ošetřující lékař podezření na chronickou pankreatitidu, může nařídit další vyšetření, včetně:

• glukózový test (aby se zjistilo, zda vaše slinivka stále účinně produkuje inzulín).
• Test na elastázu ve stolici (ke zjištění, zda vaše slinivka břišní produkuje dostatek trávicích enzymů).
• Analýza tuku ve stolici (ke zjištění nadbytku tuku ve stolici, který je známkou malabsorpce tuků).
• Krevní testy (k posouzení vašeho výživového stavu a toho, zda máte v krvi dostatek vitaminů rozpustných v tucích).

Jak se léčí zánět slinivky břišní?

Léčba závisí na příčině, na tom, zda je akutní nebo chronická a jak je závažná. Obecně platí, že při příznacích zánětu slinivky břišní byste měli vždy navštívit lékaře. I když některé případy akutní pankreatitidy mohou odeznít samy, záleží na tom, co stav způsobilo a jak je závažný. Do té doby bude většina lidí s akutní pankreatitidou potřebovat úlevu od bolesti, aby ji překonala. Někteří lidé budou z určitých příčin potřebovat urgentní léčbu. A někteří budou potřebovat intenzivní péči kvůli komplikacím.

Akutní pankreatitida

Léčba akutní pankreatitidy může zahrnovat:

Podpůrnou péči

Pokud byla příčina vyřešena a nemáte závažnou nebo komplikovanou pankreatitidu, péče se zaměří na podporu přirozeného procesu hojení vašeho těla. To obvykle zahrnuje:

• Intravenózní podávání tekutin. Pankreatitida je dehydratační a hydratace je pro hojení velmi důležitá.
• Výživa pomocí sondové výživy. Pokud nejste schopni přijímat potravu ústy, mohou vám lékaři podávat potravu pomocí hadičky zavedené nosem nebo žaludkem, aby vám pomohli získat dostatek výživy.
• Parenterální výživa: Ve velmi závažných případech se lékaři mohou rozhodnout poskytovat vám výživu prostřednictvím intravenózní linky.
• Úleva od bolesti. Léky budete dostávat infuzí přímo do krevního oběhu nebo ústy.

Odstranění žlučových kamenů

Pokud máte zánět žlučníku a slinivky břišní, může být nutné, aby vám lékař odstranil ze žlučovodu zasažený žlučový kámen. Doporučí vám také operaci odstranění žlučníku, aby vám žlučové kameny v budoucnu nezpůsobovaly problémy. Zákrok může zahrnovat: - odstranění žlučníku z těla, - odstranění žlučníku z těla:

• Endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP). Při tomto zákroku se do vašeho žlučovodu dostane endoskop - tenký, ohebný katétr s připojenou kamerou. Tímto způsobem lze odstranit většinu žlučových kamenů ve vašich žlučovodech. Endoskop prochází krkem a jícnem do žaludku a žlučových cest. Obraz z něj se přenáší na monitor. Zatímco sledujete monitor, endoskopista může přes katétr zavádět nástroje k odstranění žlučových kamenů.
• Operace odstranění žlučníku. Pokud vás žlučníkové kameny přivedly do nemocnice, existuje vysoká pravděpodobnost, že vám budou opět způsobovat potíže. Odstranění žlučníku je standardní léčbou žlučových kamenů, které způsobují komplikace. Obvykle jej lze provést prostřednictvím minimálně invazivní (laparoskopické) operace. Při laparoskopické cholecystektomii je Váš žlučník odstraněn několika malými řezy pomocí laparoskopu, přičemž jedním z řezů je zavedena malá kamera. Někteří lidé mohou v závislosti na svém stavu potřebovat tradiční otevřenou operaci.

Další podpora

Pokud se u vás vyskytnou komplikace, můžete také potřebovat:

• Antibiotika.
• Ošetření k odvodnění tekutiny nebo odstranění odumřelé tkáně.
• Intenzivní péči.

Chronická pankreatitida

Pokud máte chronickou pankreatitidu, může vás váš praktický lékař odeslat ke specialistovi (gastroenterologovi). Léčba chronické pankreatitidy začíná léčbou bolesti a změnou životního stylu, která zpomalí progresi onemocnění. Nakonec budete možná potřebovat doplňky enzymů a inzulínové injekce, které nahradí enzymy a inzulín, které vaše slinivka již neprodukuje.

Změny životního stylu

Pokud máte chronickou pankreatitidu, je nesmírně důležité, abyste přestali pít alkohol a přestali kouřit. Oba tyto faktory významně přispívají ke vzniku pankreatitidy a urychlují progresi onemocnění. Váš poskytovatel zdravotní péče vás může spojit se zdroji, které vám pomohou přestat kouřit. Důležité je také dodržovat nízkotučnou dietu s dostatkem ovoce a zeleniny a každý den pít hodně vody.

Léčba bolesti

Dlouhodobá léčba bolesti může být obtížná. Možná budete muset experimentovat s různými léky a léčebnými postupy, abyste zjistili, co vám vyhovuje. Ujistěte se, že jste v kontaktu se svým poskytovatelem zdravotní péče ohledně své bolesti, zejména pokud to, co děláte, nezabírá. Může vás odkázat na specialistu na chronickou bolest, který vám pomůže bolest zvládat. V některých případech mohou vaše příznaky zlepšit endoskopické zákroky k odstranění zjizvené tkáně nebo pankreatických kamenů. Další možností pro vybrané pacienty je injekční aplikace lokálních anestetik do pankreatických nervů (blokáda celiakálního plexu).

Doplňky stravy

U mnoha lidí s chronickou pankreatitidou se může časem vyvinout exokrinní pankreatická insuficience (EPI). Tito lidé budou muset užívat pankreatické enzymy ve formě doplňků stravy. Možná bude také nutné užívat doplňky stravy, abyste získali dostatek kalorií a mikroživin (vitamínů a minerálů). U některých lidí se vyvine intolerance glukózy a nakonec cukrovka, takže se stanou závislými na inzulínu.

Operace

Pokud se těžký zánět soustředí do určité části slinivky břišní a tato část způsobuje nezvladatelnou bolest nebo komplikace, může vám lékař navrhnout operaci, při které bude tato část slinivky břišní odstraněna (resekce). Ve velmi pokročilých případech, kdy je slinivka těžce poškozena a stále způsobuje značné bolesti, může doporučit odstranění celé slinivky (totální pankreatektomie).

Jak mohu zabránit zánětu slinivky břišní?

Ne všem příčinám lze zabránit, ale můžete snížit riziko omezením konzumace alkoholu. Riziko vzniku žlučových kamenů, další významné příčiny, můžete snížit snížením hladiny cholesterolu. Pokud jste již akutní pankreatitidu prodělali, můžete jí předejít tím, že přestanete kouřit a pít alkohol. Pokud jste již prodělali zánět žlučníku, můžete jeho opakování zabránit odstraněním žlučníku.

Závěr

Možná o své slinivce příliš nepřemýšlíte, dokud vás jednoho dne nezačne bolet. To může být pro tento orgán děsivý a stresující způsob, jak upoutat vaši pozornost. Doufejme, že se bude jednat o jednorázovou událost. Jakmile se u vás objeví příznaky, vydejte se do nemocnice. Většina případů akutní pankreatitidy skončí během několika dní. Pokud víte, co ji způsobilo, a můžete se jí vyhnout, pravděpodobně k tomu nebudete potřebovat druhé varování.

Chronická pankreatitida může přicházet postupně a může trvat déle, než si jí všimnete. Zatímco některé příčiny, jako například užívání alkoholu, jsou předvídatelné, jiné jsou neobvyklé a neočekávané. Možná jste nikdy nevěděli, že jste ohroženi vznikem chronického onemocnění. Bez ohledu na to může být náročné naučit se s ním žít. Budete potřebovat poskytovatele zdravotní péče, kterému můžete důvěřovat, aby vám pomohl s jeho zvládáním v průběhu života.