Revmatoidní artritida

Obsah:

• Příznaky revmatoidní artritidy
• Příčiny revmatoidní artritidy
• Rizikové faktory revmatoidní artritidy
• Komplikace revmatoidní artritidy
• Diagnostika revmatoidní artritidy
• Léčba revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění, které může postihnout nejen vaše klouby. U některých lidí může toto onemocnění poškodit celou řadu tělesných systémů, včetně kůže, očí, plic, srdce a cév.

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které vzniká, když váš imunitní systém chybně napadá tkáně vašeho vlastního těla.

Na rozdíl od poškození způsobeného opotřebením při osteoartritidě postihuje revmatoidní artritida výstelku vašich kloubů a způsobuje bolestivé otoky, které mohou nakonec vyústit v erozi kostí a deformaci kloubů.

Právě zánět spojený s revmatoidní artritidou může poškodit i další části těla. Přestože nové typy léků výrazně zlepšily možnosti léčby, těžká revmatoidní artritida může stále způsobovat fyzické postižení.

Příznaky revmatoidní artritidy

Mezi příznaky revmatoidní artritidy mohou patřit:

• citlivé, teplé a oteklé klouby
• ztuhlost kloubů, která je obvykle horší ráno a po nečinnosti
• únava, horečka a ztráta chuti k jídlu

Časná revmatoidní artritida má tendenci postihovat nejprve menší klouby - zejména klouby spojující prsty rukou a nohou.

S postupujícím onemocněním se příznaky často rozšíří na zápěstí, kolena, kotníky, lokty, kyčle a ramena. Ve většině případů se příznaky objevují ve stejných kloubech na obou stranách těla.

Asi 40 % lidí, kteří trpí revmatoidní artritidou, má také příznaky, které se netýkají kloubů. Mezi oblasti, které mohou být postiženy, patří např:

• Kůže
• Oči
• Plíce
• Srdce
• Ledviny
• Slinné žlázy
• Nervová tkáň
• Kostní dřeň
• Krevní cévy

Příznaky revmatoidní artritidy mohou být různě závažné a mohou se dokonce střídat. Období zvýšené aktivity onemocnění, tzv. vzplanutí, se střídají s obdobími relativní remise - kdy otok a bolest ustupují nebo mizí. Postupem času může revmatoidní artritida způsobit deformaci kloubů a jejich posunutí z místa.

Příčiny revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění. Za normálních okolností imunitní systém pomáhá chránit tělo před infekcemi a nemocemi. Při revmatoidní artritidě váš imunitní systém napadá zdravé tkáně v kloubech. Může také způsobit zdravotní problémy se srdcem, plícemi, nervy, očima a kůží.

Lékaři nevědí, co tento proces spouští, i když se zdá, že genetická složka je pravděpodobná. Ačkoli vaše geny ve skutečnosti revmatoidní artritidu nezpůsobují, mohou zvyšovat pravděpodobnost, že budete reagovat na faktory prostředí - například infekci určitými viry a bakteriemi - které mohou nemoc vyvolat.

Rizikové faktory revmatoidní artritidy

Mezi faktory, které mohou zvyšovat riziko revmatoidní artritidy, patří:

• Vaše pohlaví. U žen je pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy vyšší než u mužů.
• Věk. Revmatoidní artritida se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji začíná ve středním věku.
• Rodinná anamnéza. Pokud někdo z vaší rodiny trpí revmatoidní artritidou, může být riziko onemocnění zvýšené.
• Kouření. Kouření cigaret zvyšuje riziko vzniku revmatoidní artritidy, zejména pokud máte ke vzniku tohoto onemocnění genetické dispozice. Zdá se, že kouření je také spojeno s větší závažností onemocnění.
• Nadměrná hmotnost. Zdá se, že lidé s nadváhou mají o něco vyšší riziko vzniku revmatoidní artritidy.

Komplikace revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida zvyšuje riziko vzniku:

• Osteoporóza. Samotná revmatoidní artritida spolu s některými léky používanými k léčbě revmatoidní artritidy může zvyšovat riziko vzniku osteoporózy - onemocnění, které oslabuje kosti a činí je náchylnějšími ke zlomeninám.
• Revmatoidní uzliny. Tyto tvrdé hrbolky tkáně se nejčastěji tvoří v okolí tlakových bodů, například v oblasti loktů. Tyto uzlíky se však mohou vytvořit kdekoli v těle, včetně srdce a plic.
• Suché oči a ústa. Lidé, kteří trpí revmatoidní artritidou, mají mnohem častěji Sjögrenův syndrom, poruchu, která snižuje množství vlhkosti v očích a ústech.
• Infekce. Samotná revmatoidní artritida a mnohé léky používané k boji proti ní mohou narušit imunitní systém, což vede ke zvýšenému výskytu infekcí. Chraňte se očkováním, abyste předešli nemocem, jako je chřipka, zápal plic, pásový opar.
• Abnormální složení těla. Poměr tukové a svalové hmoty je často vyšší u lidí, kteří trpí revmatoidní artritidou, a to i u těch, kteří mají normální index tělesné hmotnosti (BMI).
• Syndrom karpálního tunelu. Pokud revmatoidní artritida postihne vaše zápěstí, může zánět stlačit nerv, který obsluhuje většinu ruky a prstů.
• Srdeční problémy. Revmatoidní artritida může zvýšit riziko kornatění a ucpávání tepen a také zánětu vaku, který obklopuje srdce.
• Plicní onemocnění. Lidé s revmatoidní artritidou mají zvýšené riziko zánětu a zjizvení plicní tkáně, což může vést k postupné dušnosti.
• Lymfom. Revmatoidní artritida zvyšuje riziko vzniku lymfomu, skupiny krevních nádorů, které se vyvíjejí v lymfatickém systému.

Diagnostika revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritidu může být obtížné diagnostikovat v jejích raných stadiích, protože časné příznaky a symptomy napodobují mnoho jiných onemocnění. Neexistuje jediný krevní test nebo fyzikální nález, který by diagnózu potvrdil.
Při fyzikálním vyšetření lékař zkontroluje, zda vaše klouby nejsou oteklé, zarudlé a teplé. Může také zkontrolovat vaše reflexy a svalovou sílu.

Krevní testy

Lidé s revmatoidní artritidou mají často zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, také známá jako sedimentační rychlost) nebo hladinu C-reaktivního proteinu (CRP), což může ukazovat na přítomnost zánětlivého procesu v těle. Další rutinní krevní testy hledají revmatoidní faktor a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (anti-CCP).

Zobrazovací testy

Váš lékař vám může doporučit rentgenové vyšetření, které vám pomůže sledovat postup revmatoidní artritidy v kloubech v průběhu času. Magnetická rezonance a ultrazvukové vyšetření mohou lékaři pomoci posoudit závažnost onemocnění ve vašem těle.

Léčba revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritidu nelze vyléčit. Klinické studie však naznačují, že úleva od příznaků je pravděpodobnější, pokud je léčba zahájena včas pomocí léků známých jako chorobu modifikující antirevmatika (DMARDs).

Léky

Typy léků, které vám lékař doporučí, budou záviset na závažnosti vašich příznaků a na tom, jak dlouho revmatoidní artritidou trpíte.

• NSAID:  Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou ulevit od bolesti a zmírnit zánět.
• Steroidy. Kortikosteroidní léky, jako je prednison, zmírňují zánět a bolest a zpomalují poškození kloubů. Mezi vedlejší účinky může patřit řídnutí kostí, přibývání na váze a cukrovka. Lékaři často předepisují kortikosteroidy k rychlému zmírnění příznaků s cílem postupně léky vysadit.
• Konvenční DMARDs. Tyto léky mohou zpomalit progresi revmatoidní artritidy a zachránit klouby a další tkáně před trvalým poškozením.
• Biologická léčiva. Biologická DMARD jsou obvykle nejúčinnější v kombinaci s konvenčním DMARD, jako je metotrexát. Tento typ léků také zvyšuje riziko infekcí.
• Cílené syntetické DMARDs.

Terapie

Váš lékař vás může doporučit k fyzioterapeutovi nebo ergoterapeutovi, který vás může naučit cviky, které vám pomohou udržet klouby pružné. Terapeut vám také může navrhnout nové způsoby provádění každodenních úkonů, které budou pro vaše klouby snazší. Například můžete chtít zvedat předměty pomocí předloktí.
Asistenční pomůcky vám mohou usnadnit vyhnout se zatěžování bolestivých kloubů. Například kuchyňský nůž vybavený rukojetí pomáhá chránit vaše klouby prstů a zápěstí. Některé pomůcky, jako například háčky na knoflíky, mohou usnadnit oblékání. Dobrým místem pro hledání nápadů jsou katalogy a obchody se zdravotnickými potřebami.

Chirurgie

Pokud léky nedokážou zabránit poškození kloubů nebo je zpomalit, můžete s lékařem zvážit chirurgický zákrok, který poškozené klouby opraví. Operace může pomoci obnovit vaši schopnost používat kloub. Může také snížit bolest a zlepšit funkci.
Operace revmatoidní artritidy může zahrnovat jeden nebo více z následujících zákroků:

• Synovektomie. Operace, při níž se odstraní zanícená výstelka kloubu (synovie), může pomoci snížit bolest a zlepšit ohebnost kloubu.
• Oprava šlach. Zánět a poškození kloubu mohou způsobit uvolnění nebo natržení šlach v okolí kloubu. Váš chirurg může šlachy kolem kloubu opravit.
• Sloučení kloubů. Pokud nelze použít kloubní náhradu, může být doporučena chirurgická fúze kloubu, která stabilizuje nebo znovu nastaví kloub a zmírní bolest.
• Totální náhrada kloubu. Při operaci náhrady kloubu vám chirurg odstraní poškozené části kloubu a vloží kovovou a plastovou protézu.

Operace s sebou nese riziko krvácení, infekce a bolesti. O výhodách a rizicích se poraďte se svým lékařem.

Životní styl a domácí prostředky

Pokud máte revmatoidní artritidu, můžete podniknout kroky k péči o své tělo. Tato opatření v oblasti sebepéče, pokud jsou používána spolu s léky na revmatoidní artritidu, vám mohou pomoci zvládat příznaky a symptomy:

• Pravidelně cvičte. Mírné cvičení může pomoci posílit svaly kolem kloubů a může pomoci snížit únavu, kterou můžete pociťovat. Než začnete cvičit, poraďte se se svým lékařem. Pokud s cvičením teprve začínáte, začněte procházkou. Vyhněte se cvičení citlivých, poraněných nebo silně zanícených kloubů.
• Používejte teplo nebo chlad. Teplo může pomoci zmírnit bolest a uvolnit napjaté, bolavé svaly. Chlad může pocit bolesti znecitlivit. Chlad má také znecitlivující účinek a může snížit otok.
• Uvolněte se. Najděte způsoby, jak se s bolestí vyrovnat, a to tak, že snížíte stres ve svém životě. Ke zvládání bolesti lze použít techniky, jako je řízená imaginace, hluboké dýchání a svalová relaxace.

Alternativní medicína

Mezi běžné doplňkové a alternativní léčebné postupy, které se osvědčily při léčbě revmatoidní artritidy, patří např:

• Rybí olej. Některé předběžné studie zjistily, že doplňky stravy s rybím tukem mohou snížit bolest a ztuhlost u revmatoidní artritidy. Mezi vedlejší účinky může patřit nevolnost, říhání a rybí chuť v ústech. Rybí olej může ovlivňovat užívání léků, proto se nejprve poraďte se svým lékařem.
• Rostlinné oleje. Semena pupalky dvouleté, brutnáku lékařského a černého rybízu obsahují typ mastné kyseliny, která může pomoci při bolestech a ranní ztuhlosti při revmatoidní artritidě. Mezi nežádoucí účinky mohou patřit bolesti hlavy, průjem a plynatost. Některé rostlinné oleje mohou způsobit poškození jater nebo ovlivnit účinek léků, proto se nejprve poraďte se svým lékařem.
• Tai chi. Tato pohybová terapie zahrnuje jemné cviky a protahování v kombinaci s hlubokým dýcháním. Mnoho lidí používá tai chi ke zmírnění stresu ve svém životě. Malé studie zjistily, že tai chi může zlepšit náladu a kvalitu života u lidí s revmatoidní artritidou. Pokud je tai chi vedeno zkušeným instruktorem, je bezpečné. Neprovádějte však žádné pohyby, které způsobují bolest.

Zvládání a podpora

Bolest a postižení spojené s revmatoidní artritidou mohou ovlivnit pracovní a rodinný život člověka. Časté jsou deprese a úzkost, pocity bezmoci a nízké sebevědomí.
Míra, do jaké revmatoidní artritida ovlivňuje vaše každodenní aktivity, částečně závisí na tom, jak dobře se s nemocí vyrovnáváte. O strategiích zvládání se poraďte se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. Časem se naučíte, které strategie pro vás nejlépe fungují. Do té doby se o to snažte:

• Převezměte kontrolu. Vypracujte s lékařem plán zvládání artritidy. To vám pomůže cítit se pod kontrolou svého onemocnění.
• Poznejte své limity. Odpočívejte, když jste unavení. Revmatoidní artritida může způsobit, že budete náchylní k únavě a svalové slabosti. Odpočinek nebo krátké zdřímnutí, které nenaruší kvalitní spánek, může pomoci.
• Spojte se s ostatními. Řekněte své rodině, jak se cítíte. Mohou mít o vás starost, ale nemusí jim být příjemné ptát se na vaši bolest. Najděte si člena rodiny nebo přítele, se kterým si můžete promluvit, když se cítíte obzvlášť přetíženi. Spojte se také s dalšími lidmi, kteří trpí revmatoidní artritidou - ať už prostřednictvím podpůrné skupiny ve vaší komunitě nebo online.
• Najděte si čas pro sebe. Je snadné být zaneprázdněný a neudělat si na sebe čas. Najděte si čas na to, co máte rádi, ať už je to čas na psaní deníku, procházky nebo poslech hudby. To může pomoci snížit stres.